今年46歲的阿煌2年多前因為頻繁跌倒，原以為是貧血，就醫檢查竟在腦袋裡發現8顆腫瘤，經診斷為肺腺癌第4期合併腦轉移。

但健保給付規定只有3顆，因此只好8顆全自費接受加馬刀治療，阿煌不解地說：「難道不能幫我付3顆，多出來的5顆我自己付？」

阿煌生病2年來，化療、標靶治療、免疫治療都努力嘗試，但只有化療獲得健保給付，每月高達15-17萬的治療費用，雖有商業保險但仍有上限。阿煌本來想省錢，請醫師乾脆把標靶停掉，但醫師建議不要停、先減藥，這才讓每個月藥費又省幾萬塊......

罹患癌症很難用「積極治療就對了」一句話輕鬆帶過，阿煌的故事也是許多癌友的生活寫照和期盼。

1995年3月1日全民健保開辦以來，國人平均餘命增加6年，癌友的5年相對存活率從開辦前的40.7%，增加到59.7%，應歸功於健保優質的照護與新興醫療科技的快速進展。然而，「給付生效等待時間長」、「給付涵蓋範圍限縮」，以致相關支持團體在第一線服務過程發現，許多癌友必須面臨是否自費使用新藥的困難抉擇。

近年來癌症治療的新藥新科技快速研發，費用高昂，財務衝擊太大，要納入健保給付相對困難，不僅通過給付的時間長，給付範圍也是嚴格限縮；而癌友付不起高費用癌藥，面臨生死抉擇的困境，有些癌友可能在等不到新藥健保給付即離開人世。

面對健保不給付的癌症新藥，癌友又沒錢治療該怎麼辦？

對此，台灣癌症基金會、台灣年輕病友協會與中華民國乳癌病友協會，日前向衛生福利部遞交政策建言書，設立「台灣癌症新藥多元支持基金TmCDF（Taiwan multi-support Cancer Drug Fund, TmCDF）」，作為癌症新藥申請健保生效前的過渡型支持措施。

台灣癌症基金會、台灣年輕病友協會、中華民國乳癌病友協會期盼藉由基金的設立，避免癌友因經濟因素，面對救命新藥，在等待過程中「看得到、吃不到」，陷入「有錢判生、沒錢判死」的掙扎。

台灣癌症基金會執行長暨腫瘤科教授賴基銘指出，台灣將於2025年進入超高齡與少子化社會，「社會人口結構劇烈改變，讓我們不禁對健保永續與癌友權益感到憂心。」他表示自己也常面臨在治療病人時，即便有很好的治療武器，卻因健保尚未給付，病人因經濟狀況付不起而無法使用。

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟指出，根據2013-2020年的資料顯示，癌症新藥從申請健保到給付生效，平均需要730天，而非癌藥為396天，給付速度遠遠落後。「而根據2019年癌症新藥通過健保給付的適用病人涵蓋率則顯示，癌症新藥即便獲得健保給付，給付範圍也嚴格限縮，大概僅涵蓋3成癌友可即時獲得健保給付。」

台灣病友聯盟秘書長陳韋翰表示，隨著醫療需求持續擴大，健保財務困境只會日益嚴峻，「今年健保醫院總額的新醫療科技預算下降17%，擴增給付的預算也下降39%，兩者預算皆下降的現況，恐會讓現今的給付困境雪上加霜。」他強調，目前仍有許多未被滿足的病友需求，都是不能忽視的。

基金5大核心 照護癌友兼顧健保永續

那麼要如何靠新藥多元支持基金解決問題？

蔡麗娟表示，「今年健保總額突破8千億大關，達8095.62億元，較去年約增加了260億元，成長率為3.32%。但回顧過去幾年健保總額的成長率大概在4-5％，而癌症藥費每年成長幅度約10%，比健保總額的成長率高出1倍，即使去年初健保費率調漲從4.69% 至現行的5.17%，對健保財政結構仍是治標不治本 ，導致健保審議得在永續經營與病友治療權益之間做出艱困的選擇。」

站在以病友為中心的思維，蔡麗娟認為要更前瞻思考超高齡社會與新藥新科技快速進展的衝擊，「是否有一個過渡型支持機制，在救急救命同時，減輕癌症家庭的自費負擔，提升癌症新藥的可近性？」

經過3年多研究，台灣癌症基金會與多個病友團體提出「台灣癌症新藥多元支持基金TmCDF」，並於日前向政府提交政策建言書。蔡麗娟表示，「台灣癌症新藥多元支持基金是在全有、全無之間，於健保體制外，以額外財源支持癌症新藥的基金，融入多元參與，同時兼顧照顧經濟弱勢病友，並確保健保永續發展。」

蔡麗娟也指出，台灣癌症新藥多元支持基金TmCDF是參考英國的作法。英國健保（National Health Service, NHS）是台灣健保制度設立時最重要的參考制度之一。「NHS 因長期難給付的尖端癌症藥品，為提高癌症病人使用新藥的機會，2011年英國政府成立癌症藥品基金（簡稱CDF），每年提2億英鎊給付創新癌症新藥；2016年推出第二代 CDF 給付使其制度更加完善，每年編列3.4億英鎊，針對有臨床急迫性新藥，有條件提前給付，最長2年。」

蔡麗娟表示，為加速新藥審查，英國第2代 CDF 加入平行審查概念與英國健保NHS相互搭配、相輔相成。「為讓病患盡早用到新藥，癌症藥品取得藥證後，若初審通過就能先透過CDF過渡性給付；對於具有前瞻性但臨床療效仍有不確定性的藥，若廠商願意透過蒐集真實世界數據來改善臨床療效的不確定性，也可透過CDF給付。」

TmCDF基金有哪些特色及核心精神？

蔡麗娟表示，「此基金最大的特色，是與全民健康保險制度相輔相成，讓癌友在面對醫師建議採用健保尚未給付的癌症新藥治療時，所需的自費負擔，可以控制在一般癌症家庭可承受的範圍內。」她也提到其核心精神包括：

1. 以病人為中心之理念，兼顧經濟弱勢癌症病人。

2. 融入多元參與：包括病友、政府、藥品許可證持有者、社會慈善等。

3. 奠基於科學證據：讓尚有不確定性之癌症新藥，經由真實世界數據的提供，幫助健保做最有效的資源運用。

4. 公平公正公開的審議流程

5. 融入共同負擔（Co-Sharing）：納入共同負擔精神，分擔癌友財務壓力，有負擔上限，增加新藥可近性。

TmCDF基金讓癌友在面對醫師建議採用健保尚未給付的癌症新藥治療時，所需的自費負擔，可以控制在一般癌症家庭可承受的範圍內。（圖片來源／台灣癌症基金會提供）

癌友心聲：能及時用到新藥，個人、家庭都受惠

台灣年輕病友協會理事長潘怡伶也表示，「20-64歲是台灣重要的經濟勞動力，也是家庭的重要經濟支柱，提供療效更好、副作用更低的癌症新藥，改善存活期、長期穩定控制病情，讓癌友可以回到職場、回歸正常生活是當務之急，期待未來藉由TmCDF基金設立，保障社會中堅份子的經濟生產力。」

乳癌病友協會理事長黃淑芳則以乳癌病友角度表示，乳癌大多是媽媽、女兒的身分，也是維繫家庭的重要支柱，「如果能自己負擔一些，及時使用到新藥，不僅可以穩定病情、獲得有尊嚴的生活品質，也能降低復發機率，不只病友本身受惠，而是整個家庭與社會受惠。」

蔡麗娟也再次強調，TmCDF基金於2019年開始展開相關調查與研究，包含「2019年癌症新藥與新醫療科技部分負擔願付價格研究計畫」、「2020年癌症新藥共同負擔可行性深度訪談及專家工作坊」、「2021年台灣癌症藥品多元支持基金（TmCDF）制度草案研究」。「3年來進行10多場專家諮詢會議、座談會與工作坊，並與公衛、藥物經濟學、藥物科技評估、政策專家、醫師、病友團體等數十位專家深入訪談及實務建議，終形成此份政策建言書。」

台灣癌症基金會、台灣年輕病友協會與中華民國乳癌病友協會，日前向衛生福利部遞交政策建言書，設立「台灣癌症新藥多元支持基金TmCDF」，作為癌症新藥申請健保生效前的過渡型支持措施。（攝影／陳稚華）

各協會也希望透過「台灣癌症新藥多元支持基金」政策建言書，提供政府相關單位參採，評估設立「台灣癌症新藥多元支持基金TmCDF」的可行性，與全民健保相輔相成，面對超高齡社會與新藥新醫療科技快速研發的衝擊。